黄子星 | 肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注抗生素治疗腹膜转移的影像学评价

开放性血栓，典型于结肠腺体腺癌和卵巢腺癌[26]。微小的移转到南村显然显出为渐进的脂肪浑浊[26]。

血栓也是横膈膜移转到的早期迹象，腺癌开放性血栓可以是有如的，也可以是局限属和袋中开放性的[26]。

1.3 横膈膜腺癌指数（peritoneal cancer index，PCI）

PCI低分是华盛顿帕金森氏症研究课题所的 Sugarbaker和 Jacquet于 1996年开发设计出来的评量新标准，用于评量横膈膜耕都以南村的较小和持续开放性[27-28]。忍术前 PCI低分通过肩部 CT图象展开计算，就此通过忍术中但会的实地和触诊确定耕都以南村的较小和属仅限于 [20, 29]。PCI低分将横膈膜腔分为 9个肩龟头区里域（0区里，中但会肩部；1区里，右上肩；2区里，上肩部；3区里，右下上肩；4区里，右下侧结肠旁沟；5区里，右下侧骶小山丘；6区里，龟头；7区里，上方骶小山丘；8区里，上方结肠旁沟）和 4 个肾脏区里域（9区里，空肠上段；10区里，空肠下段；11区里，腹腔上段；12区里，腹腔下段），见图 1。在每个区里域，对耕都以南村的第二大宽度展开测量和分级如下：0 级，无可见耕都以南村；1 级，耕都以南村宽度5.0 cm或病南村融汇。0～8区里除横膈膜外，尚还包括该区里内附加病理结构上的腺癌突起。所有 13 个区里域的得分总和构成 PCI低分。PCI 略低于平均分为 0，最很低平均分为 39。

图1 示 PCI低分的分区里

a：9个肩龟头区里域，还包括 0区里，中但会肩部；1区里，右上肩；2区里，上肩部；3区里，右下上肩；4区里，右下侧结肠旁沟；5区里，右下侧骶小山丘；6区里，龟头；7区里，上方骶小山丘；8区里，上方结肠旁沟。b：4个肾脏区里域，还包括 9区里，空肠上段；10区里，空肠下段；11区里，腹腔上段；12区里，腹腔下段

PCI低分既往是基于肩部 CT图象（即 CT-PCI低分），后来也可以运用于肩部 MRI图象展开 PCI低分（即 MRI-PCI低分）。PCI低分的运用于促进了放射科药剂师和神经外科药剂师、病变科药剂师两者之间的必要沟通。既往的诸多研究课题确信忍术前视觉 PCI低分与忍术中但会 PCI低分不具较好的具体开放性，无论是 CT-PCI低分还是 MRI-PCI低分与忍术中但会 PCI低分的一致开放性都较好，比如说是结肠腺癌、腺癌和非浸润开放性阑尾[30]。除此以外有研究课题表明对浸润开放性阑尾腺癌和横膈膜间皮刺毛展开横膈膜评量时 MRI-PCI低分与忍术中但会 PCI低分的一致开放性稍很低于 CT-PCI低分与忍术中但会 PCI低分的一致开放性[30]。

２ 忍术前视觉学评量

疗法前细心挑选出出能从 CRS+HIPEC疗法中但会单单的病变是非常必要的，对横膈膜移转到持续开放性的不精确病症但会导致疗法的无效[31-32]。忍术前视觉学体检至多进一步提高 CT或都有辐射基因组的进一步提高 MRI，也有研究课题确信 CT相结合 MRI功效但会更加好，照相仅限于从膈下到龟头，CT层厚最好在 2 mm范围内，以方便晚期展开图象多平面的修复。

忍术前视觉 PCI低分被确信是 CRS+HIPEC的最关键病状各种因素[33-34]，比如空肠区里不止比腹腔区里不止的病状极差[29, 35]，如果忍术前 PCI低分≥20，则无论如何减灭免疫细胞的几率降到略低于[35]。

有一些视觉学显出与不无论如何免疫细胞减灭的牵涉到具体，提示不能摘除或者须要十分复杂摘除，并且但会减低大肠硬化和发生率。这些视觉学显出还包括：小肠的最常不止、肩腔被病变牵拉袭杀，肩腔或肩脊髓旁淋巴结肿大、腹水梗阻、腰肌触犯、骨盆侧内壁触犯、大肠十二指肠膝盖不止，大肠消化道膝盖发挥都以用大量病南村和（或）消化道出口梗阻[26]。

3 忍术后视觉学评量

忍术后的视觉随访正因如此 CT体检，照相规程与忍术前 CT一致。忍术后视觉评量须要了解原发病变部位、病变秘密组织学类型、手忍术形式以及忍术中但会 PCI[36]，因此忍术后视觉评量须要放射科药剂师和神经外科药剂师两者之间的密切合都以。

3.1 忍术后短时间变革的视觉

CRS是一项十分复杂的手忍术，但会导致许多肩部变革，如果放射科药剂师不看重这些变革的话，在分析忍术后视觉图象时但会很瓶颈。以下列举一些手忍术本身就但会造成的一些变革。

几乎每例病变忍术后都但会再次出现血栓。在大多数意味着，血栓呈圆形游离开放性的，少量或中但会量。少数时候也显然由于黏膜和早期隔膜而呈圆形袋中开放性血栓。忍术后 1周内，肺部有较多积气也是短时间的显出，便但会逐步吸收掉。横膈膜摘除后产生的黏膜时常但会备受到影响消化道内壁、腹水、膀胱等，再次出现黏膜十分相似变革，视觉上时常显出为内壁的增厚、肿胀，提升减低。

忍术中但会人工流产甲状腺时常导致胃导管或卵巢导管形成血栓。当血栓最常并备受到影响到主要隔水导管时，才严格来说大肠硬化，但这种情况并不典型[37]。另外，由于多支甲状腺人工流产和胃脏牵拉，胃脏常牵涉到渐进梗死。

3.2 忍术后功效视觉断定

忍术后减刺毛持续开放性的断定针灸上近似于的是 Sugarbaker的 CC低分法[38]。CC-0分：细胞减灭忍术后无横膈膜瓦解刺毛；CC-1分：瓦解刺毛宽度2.5 cm，或发挥都以用能够摘除病南村。CC-0和 CC-1为满意 CRS。

忍术后功效的视觉断定运用于 PCI低分和世自始卫生秘密组织实体刺毛的功效高度评价新标准[39]。

3.3 忍术后大肠硬化视觉显出

3.3.1甲状腺大肠硬化

大肠门除去忍术后显然但会牵涉到门导管细菌感染和大肠动脉骗开放性脑癌。小网膜摘除后也可牵涉到消化道右下动脉骗开放性脑癌。大约 18%的病变但会再次出现横膈膜血肿和横膈膜后血肿[37]。横膈膜血肿可持续开放性于肩腔或其他甲状腺细菌感染，也可牵涉到在胃摘除忍术或 Glisson孔摘除忍术后。奥沙利锂诱导的血液体毒开放性或疗法全过程中但会给药带来的低渗的备受到影响也显然造成横膈膜出血。甲状腺的细菌感染和骗开放性脑癌须要做进一步提高 CT体检，显出为甲状腺提升形态的变革、对比剂从管腔内漏出。急开放性期血肿 CT显出为较很低密度，慢开放性期为较低密度。

3.3.2 循环该系统大肠硬化

循环该系统大肠硬化最典型的就是沿着甲状腺属的淋巴孔肿，显出为分自始线似乎的球形低密度南村。

3.3.3 骨髓大肠硬化

大肠粘液体局限开放性摘除可导致大肠粘液体下或大肠周血肿。Glisson孔无论如何摘除后，大肠周围显然但会再次出现有如出血，并但会有溃疡具体的大肠周围撕裂伤。大肠溃疡是少见的大肠硬化，在进一步提高照相图象上，骨髓溃疡显出为无提升区里域，呈圆形图片锥形、三角形或节段属。

3.3.4 寻常口漏

忍术后肠管寻常口漏牵涉到率较很低，比如说是在运用于闭合最关键技忍术和手忍术时间较短的意味着[40-41]。肺部抗生素减少了内皮细胞催化，是寻常口漏牵涉到的最关键各种因素[42]。寻常口漏视觉显出为渐进的血栓积气，肾脏MRI体检可以找到对比剂从寻常口出漏出。肠切开显然牵涉到在摘除浆膜上耕都以南村突起便，也显然因为除去邻近肩腔导致甲状腺断流持续开放性溃疡切开。视觉难以直接找到小的切开南村，但可以找到少许游离积气，推测显然发挥都以用消化道肾脏切开或者寻常口漏。

3.3.5 胰瘘

CRS胃摘除导致的胰瘘比新标准胃摘除忍术后更加典型，因为须要摘除耕都以南村使得手忍术仅限于更加最常，对胰腺尾部有额外的细菌感染。摘除胰腺周围的耕都以南村，比如说是摘除位于网膜孔的耕都以南村是很有显然细菌感染胰腺的，因为胰腺并没有浆膜结构包围保护。胰瘘的视觉显出为类似急开放性胰腺炎十分相似的胰周血栓，并在横膈膜后间隙蔓延；胰腺渐进可以再次出现无提升南村。造影胰胆管MRI显然但会找到胰管中但会断变革。

3.3.6 泌尿该系统大肠硬化

腹水内壁显然但会因为甲状腺断流再次出现坏死、渗漏。当血栓不梯形或血栓部分位于横膈膜下时，不能考虑发挥都以用尿开放性孔肿的显然。当漏液体难免时，肾盂盏该系统显然不但会兼并。

4 现有的局限

在对横膈膜移转到病变实施 CRS+HIPEC诊疗全过程中但会，放射科药剂师的义务是精确暗示忍术前横膈膜移转到的锥形态，并对进一步的视觉学体检提出决定。横膈膜移转到的病症一般来说放射科药剂师的经验、视觉最关键技忍术、出血形态、位置和秘密组织学。即使对于有经验的放射科药剂师，横膈膜移转到的视觉暗示无论如何不具挑战开放性。由于最关键技忍术上的放宽，运用于 CT检出横膈膜病变时，其灵敏度可以由病南村较小为 5 cm时的 94%降低到 0.5 cm时的 11%[43]。即使移转到南村较大，如果病南村是内壁膜或肉块横膈膜上很薄的一层而不是突起锥形，无论如何但会牵涉到漏诊[44]。另一个关键的备受到影响各种因素是横膈膜移转到的秘密组织病理学类型。在 CT上，不能区里分腺体开放性血栓和横膈膜骗腺体刺毛，也不能描绘出病变触犯肩腔[45]。进一步提高 MRI可提供更加好的骨头对比，是描绘出这些出血的最佳方法。但由于 MRI照相时间较短，备受青年运动伪影的备受到影响更加大。对于经验丰富的放射科药剂师，运用于 CT和 MRI评量 PCI的一致开放性是很很低的；而对于没有经验的放射科药剂师，运用于 CT评量 PCI的正确开放性很低于运用于 MRI评量 PCI的正确开放性，但通过必要的体能训练可以提很低运用于 MRI评量 PCI的正确开放性[46]。

5 小结

随着最关键技忍术的慢慢发展，CRS+HIPEC已视作横膈膜移转到的关键且有希望的疗法选择 [47]。由于 CRS+HIPEC是一种不具较很低不良事件牵涉到率和发生率的疗法暴力手段，因此选择合适的病变是至关关键的。放射科药剂师在多学科团队中但会不可缺少最关键的角色，为须要接备受 CRS+HIPEC疗法的病变引荐适宜的视觉学体检，并采取行动精确的忍术前视觉评量，挑选出出病南村不具可摘除开放性的病变。

关键声明和概述略。

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